Fluctuacions i discinèsies en el Parkinson

Què són els períodes «on» i «off» en el Parkinson?

S’anomena període «on» el temps en què la medicació fa efecte i la persona es mou amb soltesa. En el període «off» tornen la lentitud, la rigidesa o el tremolor.

Al principi de la malaltia l’efecte de cada dosi dura moltes hores i gairebé no es nota el pas d’una a l’altra. Amb el temps, el marge s’estreny i els canvis al llarg del dia es fan visibles.

Per què apareixen les fluctuacions?

A mesura que avança la malaltia, el cervell guarda cada vegada menys dopamina de reserva. La levodopa dura poc a la sang, de manera que l’efecte depèn cada vegada més de cada dosi. No vol dir que la medicació hagi deixat de funcionar, sinó que cal adaptar-la.

Què és l’efecte de final de dosi i quines altres fluctuacions hi ha?

La forma més freqüent és l’efecte de final de dosi: la medicació deixa de fer efecte abans de la presa següent. N’hi ha d’altres:

• La dosi triga a fer efecte o no arriba a fer-ne, de vegades després d’àpats rics en proteïnes.
• Períodes «off» que apareixen sense relació clara amb les preses.
• Bloquejos en caminar: els peus semblen enganxats a terra, sobretot en començar a caminar, en girar o en passar per una porta.
• Símptomes no motors que van i vénen amb les dosis: ansietat, dolor, suor, cansament o desànim.

Què són les discinèsies o moviments involuntaris?

Les discinèsies són moviments involuntaris, com de balanceig o de recargolament, del cap, el tronc o les extremitats. Solen aparèixer quan la medicació és al seu màxim efecte.

Una altra molèstia freqüent és la distonia del període «off»: una rampa dolorosa, sovint en un peu, en despertar-se o quan s’acaba l’efecte de la dosi.

Com s’ajusta la medicació quan hi ha fluctuacions?

L’ajust és individual i es fa per passos, revisant l’efecte a cada visita. Segons el cas, pot consistir a:

• Repartir la levodopa en més preses, amb dosis més petites.
• Fer servir formes d’alliberament prolongat.
• Afegir altres fàrmacs que allarguen o complementen l’efecte de la levodopa.
• Revisar l’horari dels àpats respecte a les preses.
• Reduir la dosi o afegir un fàrmac específic quan les discinèsies molesten.

No canviï les dosis pel seu compte

Deixar o reduir de cop la medicació del Parkinson pot empitjorar molt els símptomes. Qualsevol canvi s’ha de fer amb el seu neuròleg. Si nota canvis entre visites, apunti’ls i comenti’ls a la següent; les visites de seguiment també poden ser en línia.

Com es porta un diari de símptomes?

Un diari de dos o tres dies abans de la visita ajuda molt a ajustar el tractament. Per a cada hora del dia, apunti:

• Si estava en «on», en «off» o en «on» amb moviments involuntaris, o si dormia.
• L’hora de cada presa de medicació i dels àpats.
• Si pot, gravi amb el mòbil un període «off» i un amb discinèsies.

Quan es planteja una teràpia avançada?

Si malgrat els ajustos els períodes «off» o les discinèsies limiten la vida diària, es valora si la persona és candidata a una teràpia avançada.

Abans de la primera visita

• Porti els informes i les proves que tingui (anàlisis, ressonàncies o TAC).
• Porti la llista de la medicació que pren, amb les dosis i els horaris.
• Si pot, vingui acompanyat d’un familiar: sovint aporta informació útil.
• Pot demanar la cita per a un familiar per telèfon, per WhatsApp o en línia.