Distonia cervical: quan el coll gira sol

Què és la distonia cervical i com es manifesta?

És la forma més freqüent de distonia localitzada. Sol començar en l’edat adulta i de manera gradual. Al principi la persona nota que el cap «estira» cap a un costat, sobretot en caminar o quan està nerviosa.

La postura del cap pot ser de diversos tipus, i sovint es combinen:

• Gir del cap cap a un costat, com si mirés per sobre de l’espatlla.
• Inclinació del cap cap a una espatlla.
• Cap endavant, amb la barbeta cap al pit.
• Cap endarrere, mirant amunt.
• Una espatlla més alta que l’altra.

Pot causar dolor o tremolor del cap?

El dolor de coll és freqüent. Es deu al fet que els músculs estan contrets durant moltes hores. De vegades s’estén a l’espatlla o al cap.

Algunes persones tenen, a més, un tremolor del cap, com un «no-no» o un «sí-sí». Aquest tremolor sol ser irregular i empitjora quan s’intenta mantenir el cap recte. Cal diferenciar-lo del tremolor essencial, que també pot afectar el cap i es tracta d’una altra manera.

Què és el «truc sensitiu»?

Moltes persones descobreixen que, si es toquen la barbeta, la galta o el clatell amb la mà, el cap torna al seu lloc amb facilitat. De vegades n’hi ha prou de recolzar el cap al respatller d’una butaca.

Aquest gest s’anomena «truc sensitiu» (en llenguatge mèdic, gest antagonista). No cal empènyer: un frec suau és suficient. És molt típic de la distonia i ajuda el neuròleg a reconèixer-la. Expliqui-ho a la consulta si li passa.

Per què es confon amb un problema de cervicals?

Com que causa dolor i rigidesa de coll, al principi se sol pensar en una contractura o en artrosi cervical. És habitual que passin mesos o anys de massatges, collarets i radiografies abans del diagnòstic.

Algunes pistes apunten a una distonia i no a un problema de les vèrtebres:

• El cap adopta sempre la mateixa postura i tendeix a tornar-hi.
• Empitjora en caminar, en estar dret, amb el cansament o l’estrès.
• Millora amb el «truc sensitiu» o en estar estirat.
• Sol estar millor en despertar-se i empitjora al llarg del dia.

Com es diagnostica la distonia cervical?

El diagnòstic és clínic: es basa en la història i en l’exploració neurològica. El neuròleg observa la postura del cap en repòs, en caminar i en fer tasques, i palpa els músculs del coll per veure quins es contrauen en excés.

En alguns casos es demanen proves, com una ressonància o una anàlisi de sang, per descartar altres causes. També es revisa la medicació, perquè alguns fàrmacs poden provocar postures distòniques.

Com es tracta la distonia cervical amb toxina botulínica?

És el tractament de primera elecció. La toxina botulínica s’injecta amb una agulla fina als músculs del coll que es contrauen en excés. Així es relaxen i el cap pot mantenir una postura més natural. Sol alleujar també el dolor.

El que convé saber:

• L’efecte no és immediat: apareix al cap de pocs dies.
• L’efecte és temporal, per això les injeccions es repeteixen cada pocs mesos.
• A cada sessió s’ajusten la dosi i els músculs segons com ha anat l’anterior.
• Hi pot haver efectes adversos, en general lleus i passatgers: debilitat del coll, dificultat per empassar durant uns dies o molèsties on s’ha punxat.
• Si nota algun efecte advers, comenti-ho a la visita següent per ajustar el tractament. Si li costa molt empassar o respirar, consulti immediatament.

Ajuden la fisioteràpia o altres tractaments?

La fisioteràpia complementa la toxina: estiraments, exercicis de postura i enfortiment dels músculs que compensen. Ajuda a mantenir la mobilitat del coll i a alleujar el dolor.

Alguns fàrmacs per via oral, com els anticolinèrgics o els relaxants musculars, poden ajudar en certs casos, tot i que sovint causen efectes secundaris.

Quan la distonia no respon bé a la toxina i limita molt la vida diària, es valora l’estimulació cerebral profunda en casos seleccionats. Es valora a la consulta i, si escau, es deriva a l’equip que la fa.

Quan ha de consultar un neuròleg?

Demani hora a un neuròleg si el cap tendeix a girar o a inclinar-se sense voler, si té un tremolor del cap o si el dolor de coll no millora amb els tractaments habituals. Pot reservar cita en línia.

Vagi a urgències si el coll es torça de manera brusca després de començar un medicament nou, per exemple per als vòmits o un antipsicòtic, o si la rigidesa de coll apareix amb febre o després d’un cop.

Abans de la primera visita

• Porti els informes i les proves que tingui (anàlisis, ressonàncies o TAC).
• Porti la llista de la medicació que pren, amb les dosis i els horaris.
• Si pot, vingui acompanyat d’un familiar: sovint aporta informació útil.
• Pot demanar la cita per a un familiar per telèfon, per WhatsApp o en línia.